Наука о системах и внедрении должна быть частью ответа COVID-19 в условиях ограниченных ресурсов.

Проще говоря, огромная стратегическая реакция на COVID-19 — это единственное в мире крупнейшее и наиболее концентрированное усилие по реорганизации здравоохранения. Чтобы противостоять последствиям пандемии в условиях ограниченных ресурсов (LRS), Всемирный банк пообещал инвестировать 160 миллиардов долларов в Африку в течение следующих 15 месяцев, при этом двусторонние доноры также обещали большие суммы для поддержки ответов COVID-19 (например, USAID 775 миллионов долларов, Великобритания). -Помогал 200 миллионов фунтов стерлингов). Более 60 правительств LRS подали заявки на финансирование Всемирного банка к 19 июня 2020 года с планами потратить огромные суммы на укрепление системы здравоохранения с беспрецедентной скоростью. Учреждения ООН и множество организаций по оказанию технической помощи переориентируют свою работу на оказание поддержки странам в областях, охватывающих распространение руководящих принципов, обучение, совершенствование информационных систем и оборудования и производство расходных материалов, управление закупками и цепочками поставок. Некоторые правительства LRS планируют экстренный набор персонала для решения проблемы дефицита рабочей силы. Поэтому крайне важно, чтобы мы использовали момент COVID-19 для оптимизации обучения о том, как преобразовать оказание медицинских услуг для улучшения здоровья населения.

Недавно опубликованный «Призыв к действию», чтобы ускорить клинические исследования вокруг COVID-19 в LRS признал необходимость такого обучения и тот факт, что COVID-19 и ответ на него могут нарушить работу слабых систем здравоохранения, что приведет к непосредственному вреду и непреднамеренным последствиям. Он признал, что продукты клинических исследований могут никогда не принести пользу популяциям LRS из-за неумения принять, позволить или реализовать их. Однако в подавляющем большинстве случаев этот призыв к действию был посвящен исследованиям в области эпидемиологии заболеваний, разработке и испытаниям клинической терапии и вакцин. Вакцины и методы лечения имеют решающее значение — так же, как и для множества болезней, которые поражают LRS, — и поэтому стремительные исследования, направленные на их выявление, должны быть центральными в исследовательской деятельности. Однако, хотя в этом предыдущем призыве к действиям говорилось, что «оценки доступных и осуществимых вмешательств всех типов — поведенческих, организационных, медицинских и поддерживающих — являются приоритетом».

Как и в более богатых странах, пожалуй, наиболее заметным признаком инвестиций в здравоохранение COVID-19 будут усилия по модернизации больниц, чтобы они могли рассчитывать на ожидаемый рост числа пациентов с тяжелыми заболеваниями. Это может подорвать усилия по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения, если такое укрепление больниц не является частью комплексного, долгосрочного планирования. Для клинического ведения тяжелой формы COVID-19 LRS может стремиться к лучшей мировой практике, но в конкретных странах следует определить, где в спектре от первичной помощи до полномасштабных стран интенсивной терапии начинают концентрироваться и с течением времени надеются приземлиться. Помимо планов или стратегий, фактическое предоставление клинических услуг COVID-19 будет сильно зависеть от динамического взаимодействия с местным контекстом. На объектах они варьируются от физического размера и планировки, адекватности базовой инфраструктуры (например, Электроснабжение и адекватность водоснабжения, санитарии и гигиены, которые поддерживают инфекционный контроль) для численности персонала и состава навыков и многое другое. Но одни только ресурсы не будут определять успешный ответ.

В идеале, мы должны воспользоваться инвестициями COVID-19 для долгосрочной трансформации систем здравоохранения и объединить их с жесткими системами и исследованиями внедрения. Например, редизайн услуг, необходимый для лечения тяжелой формы COVID-19, может дать гораздо более широкое представление о том, как наилучшим образом предоставлять ключевые больничные услуги, такие как сортировка, неотложная и критическая помощь, в широком диапазоне условий — от сельских больниц до третичной помощи. Ответ COVID-19 надеется поднять планку для систем информации и наблюдения, внедрения новых технологий и изменения режимов работы, включая распределение задач между различными специалистами, во всех областях, достойных изучения. Важные уроки могут быть извлечены о разработке, распространении и внедрении инноваций. Например, производители обратили свое внимание на более дешевые технологии респираторной поддержки и быстрое расширение доступа к кислороду для усиления интенсивной терапии при поддержке новых интегрированных механизмов снабжения. Понимание того, как эти усилия преобразуются в эффективные формы ухода или могут ли они привести к непреднамеренному вреду для отдельных лиц или систем, может послужить основой для более широких усилий по укреплению и улучшению хирургического ухода, ухода за матерями и новорожденными или лечения других серьезных заболеваний у взрослых, таких как острые сердечно-сосудистые заболевания в LRS. В частности, организованные обучающие системы здравоохранения все чаще используются в странах с высоким уровнем дохода для целей таких оценок, но редко встречаются в LRS, хотя появляются некоторые примеры

Принимая во внимание широкий спектр систем и ответных исследований, связанных с реализацией современных систем здравоохранения, мы признаем, что ни одна теория, структура или «набор инструментов» не подходят для всех вопросов и условий. Тем не менее, исследователи должны быть как можно более строгими в разработке, проведении и представлении отчетов о своей работе с конкретной целью получения необходимого вклада в местную политику, а также обобщений. Генерированию трансферабельных знаний способствовало бы сотрудничество между странами в области исследований, которые обмениваются опытом, методами и приоритетами, поскольку ВОЗ содействует через Сеть по качеству медицинской помощи, ориентированную на перипартальную помощь. Другой такой инициативой является предложенная сеть QuEST, являющаяся дополнительным органом Глобальной комиссии здравоохранения Lancet по системам здравоохранения высокого качества. Такие консорциумы могут предоставить модели для совместного решения крупномасштабных, высокоприоритетных исследований, которые поддерживают реформу системы здравоохранения в направлении высококачественной, ориентированной на человека помощи во время и после пандемии COVID-19. В продвижении и проведении такой работы есть возможность создать столь необходимый потенциал среди ученых LRS и способствовать дальнейшему росту областей, которые, как показывает пандемия COVID-19, являются ключом к поддержке высококачественных систем здравоохранения на основе фактических данных в долгосрочной перспективе.

Ответить